SURAT IZIN / CUTI

Lampiran 1

SK Ketua Mahkamah Agung RI

Nomor    :  071/KMA/SK/V/2008

Tanggal  :  14  M e i  2008

SURAT IZIN KELUAR KANTOR

Pejabat :  Panmud Gugatan.

Memberikan izin keluar kantor kepada :

Nama                   :   Jamil

NIP / Gol            :   220005823 / III ^a

Unit Kerja           :   Staf Kepaniteraan Gugatan

Untuk Keperluan :   Menyetor Mingguan PNBP ke Bank/ Kantor Pos.

Pangkalan Bun,  6  Februari  2016

Pejabat yang memberikan izin

H. M. Sukir, SH.

NIP.  1 5 0  2 4 5  3 9 5

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Lampiran 2

SK Ketua Mahkamah Agung RI

Nomor    :  071/KMA/SK/V/2008

Tanggal  :  14  M e i  2008

SURAT IZIN KELUAR KANTOR

Pejabat :  Panmud Gugatan.

Memberikan izin keluar kantor kepada :

Nama                   :   Jamil.

NIP / Gol            :   220005823 / III ^a

Unit Kerja           :   Staf Kepaniteraan Gugatan

Untuk Keperluan :   Menyetor Mingguan PNBP ke Bank/ Kantor Pos.

Pangkalan Bun,  6  Februari  2016

Pejabat yang memberikan izin

H. M. Sukir, SH.

NIP.  1 5 0  2 4 5  3 9 5

--------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------

Timika, 22 Juni 2015

Hal :  Mohon  Izin Tidak Masuk Kantor               

 

Kepada Yth,

Plh. Ketua Pengadilan Agama

Mimika

di-

       Tempat

                                                                           

Asslamu ’alaikum Warahmatullahi wabarkatuh

Dengan ini saya mohon diberikan izin untuk tidak masuk kantor selama 2 hari kerja dari tanggal 25 sampai 26 Juni 2015, karena ada acara keluarga.

      Demikian surat ini saya sampaikan dan atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Wassalam

Hormat saya,

H. Sukir, SHI.

NIP. 198505262008011001

------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------

  Timika, 11 Desember 2015   

Perihal       : Permohonan Cuti Karena Alasan Penting

Kepada Yth.

Bapak Ketua Pengadilan Agama Mimika

Di

      T i m i k a

Assalamu ‘Alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 

N a m a                       : Sukir, SHI.

N i p.                           : 19810526 200801 1 001

Pangkat/Golongan    : Penata Muda Tingkat I, III/b

J a b a t a n                 : Panitera Muda

Satuan organisasi     : Pengadilan Agama Mimika

      Dengan ini mengajukan permintaan cuti karena alasan penting selama 28 hari (4 minggu), terhitung mulai tanggal 16 Desember 2015 sampai dengan tanggal 12 Januari 2016 karena Isteri saya sakit keras dan mendapat surat rujukan (terlampir) dari dokter yang memeriksa ke Rumah Sakit Suaka Insan di Banjarmasin untuk didiagnosa lebih lanjut.

   Selama menjalankan cuti, alamat saya adalah di Jalan Permuda Gg. Durian Kota Pangkalanbun Propinsi Kalimantan Tengah. Hp. 082245317111.

       Demikian permohonan kami buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Wassalam,

Pemohon,

                                                                          Sukir, SHI.

                                                                          NIP. 19810526 200801 1 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN	CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
Cuti yang pernah diambil dalam tahun Yang bersangkutan  : 1. Cuti tahunan 2. Cuti Besar  3. Cuti Sakit  4. Cuti Bersalin  5. Cuti karena alasan penting  6. Keterangan-keterangan lain	KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :